阿司匹林、氯吡格雷（波立维，泰嘉）是抗血小板药物，心血管病患者很熟悉。一般情况是吃一种，特殊情况比如心绞痛发作频繁、刚放了支架，还得两种药一起吃。

血小板是管凝血的，会触发形成血栓。心血管病人血小板活跃，容易发生血栓，是要服用抗血小板药物来抑制过于活跃的血小板、预防血栓的。

可抗血栓治疗就会有出血风险，何况阿司匹林还有刺激胃粘膜的作用，氯吡格雷还影响损伤的粘膜修复，这些都容易引起消化道出血，最常见的就是便血，属于药物的副作用、不良反应。

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可是，吃着阿司匹林、氯吡格雷，出现便血就是药物副作用吗？

还真不一定，得当心长东西！ 尤其是长期吃药没事儿的人、尤其是老年患者。

先说一个病例。

这是位80多岁的老人，有冠心病、脑梗死，长期吃着阿司匹林。有一次因为脑缺血发作，住进了神经内科病区。

别看神经内科也有内科两个字，可是和大内科，就是包括呼吸、消化、心血管等在内的大内科，是分为两大个专业的。

老人住进神经内科病区后，常规检查大便常规+便潜血就发现了大便潜血阳性。我们之前说过，大便潜血阳性提示消化道有出血。而老人也没有口腔、鼻腔、呼吸道的出血，那更是消化道出血的可能了。

老人吃着阿司匹林，药物会引起出血，医生当然想到了，可也没有大意，还是想着做些检查，排除其他问题。

那些年胃肠镜还不像现在这么普及，80多岁的老人做肠镜的也比较少，因此医生选择了钡餐检查，全消化道钡餐。就是喝进去钡剂，钡剂在肠道里不透X线，如果有溃疡，钡剂就会充填溃疡面，影像会凸出来，医学上叫做“龛影”；如果长东西，那一块儿的钡剂影像就会缺损，这样就能发现疾病了。

结果，全消化道钡餐检查正常。

医生一看，没有溃疡、没长东西，那就是阿司匹林的副作用、不良反应了！停服阿司匹林吧。

其实这位医生对全消化道钡餐这种检查不熟悉，有误解。

全消化道钡餐，说起来是“全消化道”，但实际上只是检查到回盲部 ，就是回肠和盲肠交界的地方，长阑尾的地方。到了盲肠之后，才是大肠，包括结肠、直肠。所以，全消化道钡餐实际上只是检查了从食管、胃到小肠，没有检查到大肠。

钡剂检查大肠怎么做？钡灌肠，用灌肠的方法把钡剂灌到大肠里检查。

这位医生误以为全消化道钡餐就是把整个消化道都查了呢，所以就没再做进一步检查。

老人停了阿司匹林之后，还是时不时出现便潜血阳性，1年之后发现了结肠癌。因为年纪大，基础的心血管病也比较重，不适合手术，就姑息治疗了。

虽说老人就是当时发现了结肠癌也不一定能手术，但是开始漏了诊断还是个教训。

这样的病例其实不少。我们收治过一些长期吃阿司匹林的老年患者，在发现便潜血阳性或便血后进行检查，不是发现了结肠息肉，就是查出了大肠癌，结肠癌、直肠癌都有。这些患者根据病情选择了不同的手术和放化疗，后来的生存时间都比较长。像我们一位患者，冠心病放了支架，当然是长期吃阿司匹林了。以后在快80岁的时候出现大便带血，检查痔疮发现了直肠“息肉”，内镜切下来病理检查是“印戒细胞癌”，挺恶性的一种。可是长的位置比较低，要再做手术就创伤比较大，也保不住肛门。征得老人同意后，采取了局部放疗。后来直到88岁去世，肿瘤都没有复发。

要说药物引起不良反应，相当一部分是自己的身体存在一些缺陷 。比如这些患者，消化道里长了息肉、肿瘤，表面的粘膜就容易糜烂、溃疡，就容易出血。再加上用了刺激粘膜、影响粘膜愈合、抑制凝血的药物，就更容易出血了。借用中医的一句话，叫做“ 邪之所凑，其气必虚 ”。

所以，吃着抗血小板药、抗凝血药发现消化道有出血时，不要只想着药物副作用，还得警惕长东西 。

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